Что означает удаление филлера
Удаление филлера — это не механическое извлечение препарата из тканей. В область введённого геля инъекционно доставляют гиалуронидазу — фермент, способный разрушать молекулярные связи в гиалуроновой кислоте.
После введения фермента структура гиалуронового геля распадается на более мелкие фрагменты. Объём препарата уменьшается, а организм постепенно метаболизирует продукты его расщепления.
В зависимости от задачи врач может провести:
- локальное уменьшение небольшого избытка;
- частичное растворение филлера;
- коррекцию отдельного уплотнения или мигрировавшего участка;
- удаление большей части препарата;
- последовательное растворение филлера за несколько процедур.
Термин «выведение филлера» также используется пациентами и клиниками, но медицински точнее говорить о его ферментативном расщеплении.
Какие филлеры можно растворить гиалуронидазой
Гиалуронидаза расщепляет только те филлеры, основным компонентом которых является гиалуроновая кислота. Состав препарата необходимо знать до процедуры, потому что наполнители на основе других веществ требуют иной тактики.
| Вид филлера | Можно ли растворить гиалуронидазой |
|---|---|
| Филлеры на основе гиалуроновой кислоты | Да, препарат можно частично или полностью расщепить |
| Гидроксиапатит кальция | Нет, гиалуронидаза не разрушает этот материал |
| Поли-L-молочная кислота | Нет, препарат действует за счёт стимуляции коллагена и не растворяется гиалуронидазой |
| Полиметилметакрилат и постоянные филлеры | Нет, может потребоваться другой способ лечения |
| Силикон и биополимерные гели | Нет, гиалуронидаза на них не действует |
| Препарат неизвестного состава | Сначала необходимо определить его тип и расположение |
К гиалуроновым относятся многие распространённые линейки филлеров, применяемые для увеличения губ, коррекции носослёзной борозды, носогубных складок, скул, подбородка и овала лица.
Гиалуронидаза не растворяет препараты на основе гидроксиапатита кальция, даже если её используют при некоторых связанных с ними осложнениях для уменьшения отёка и улучшения проницаемости тканей. Сам наполнитель при этом сохраняется.
Что такое миграция филлера
Миграция филлера — это смещение части препарата за пределы области, в которую он был первоначально введён. Например, после увеличения губ гель может сформировать валик над красной каймой, а после коррекции носослёзной борозды — создать припухлость ниже предполагаемой зоны.
Миграция может быть связана с несколькими факторами:
- избыточным количеством препарата;
- повторным введением филлера без оценки его остаточного объёма;
- неподходящей плотностью геля;
- слишком поверхностным введением;
- особенностями анатомии и движения тканей;
- давлением на область после процедуры;
- нарушением лимфатического оттока;
- ранее введённым филлером, который продолжает сохраняться в тканях.
Мигрировавший участок можно растворить локально, если врач точно понимает, где находится гиалуроновый гель. При сложном расположении или неизвестной истории предыдущих процедур может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей. УЗИ помогает определить наличие, глубину и распределение препарата и выполнить более прицельное введение гиалуронидазы.
Нужно ли удалять филлер при асимметрии
Асимметрия сразу после контурной пластики не всегда означает неправильное введение препарата. В первые дни на форму могут влиять отёк, кровоподтёки и различная реакция правой и левой стороны лица.
Если после восстановления тканей асимметрия сохраняется, врач оценивает её причину. Иногда достаточно небольшого дополнительного введения филлера. В других случаях необходимо сначала растворить неправильно расположенную или избыточную часть геля.
Решение зависит от того, чем сформирована асимметрия:
| Причина | Возможная тактика |
|---|---|
| Неравномерный отёк | Наблюдение до восстановления тканей |
| Недостаточный объём с одной стороны | Дополнительная контурная пластика |
| Избыток геля с одной стороны | Частичное растворение |
| Миграция препарата | Локальное введение гиалуронидазы |
| Естественная асимметрия лица | Коррекция с учётом анатомии, без обещания полной симметрии |
| Уплотнение или воспалительная реакция | Диагностика причины и отдельная схема лечения |
Вводить гиалуронидазу только на основании фотографии или ощущения пациента недостаточно. Перед процедурой врач должен осмотреть и пропальпировать ткани.
Частичное или полное растворение филлера
Филлер не всегда нужно удалять полностью. При небольшом избытке, локальной миграции или асимметрии врач может стремиться уменьшить только проблемный участок.
Частичное растворение
Частичная коррекция проводится, если основная форма устраивает пациента, но отдельный участок выглядит избыточным или неровным. Врач вводит препарат непосредственно в область, которую необходимо уменьшить.
Такой подход может применяться при:
- небольшом валике над губой;
- локальном уплотнении;
- незначительной асимметрии;
- поверхностно расположенном участке геля;
- избыточном объёме в одной части зоны.
Гиалуронидаза распространяется в тканях, поэтому невозможно гарантировать расщепление исключительно одной микроскопической части филлера. Врач управляет процессом с помощью зоны введения, количества препарата и последовательной оценки результата.
Более полное удаление
Полное или близкое к полному растворение выбирают, если результат необходимо пересмотреть целиком: например, при значительной гиперкоррекции, распространённой миграции или подготовке к новой контурной пластике.
Плотный, старый или распределённый в нескольких слоях филлер может потребовать нескольких сеансов. Разные гиалуроновые гели отличаются степенью сшивки и устойчивостью к ферментативному расщеплению, поэтому одинаковая доза гиалуронидазы может действовать на них по-разному.
Можно ли удалить филлер из губ
Гиалуронидазу часто применяют для удаления гиалуронового филлера из губ. Процедура может потребоваться при избыточном объёме, асимметрии, миграции геля за красную кайму, плотных участках или желании вернуть естественную форму.
Перед удалением врач оценивает:
- положение красной каймы;
- объём верхней и нижней губы;
- симметрию;
- наличие валика над губой;
- плотность тканей;
- расположение уплотнений;
- подвижность филлера;
- сроки и объём предыдущих инъекций.
После растворения губы могут временно выглядеть менее объёмными, чем пациент ожидает. Это связано не только с уменьшением геля, но и с исчезновением удерживаемой им жидкости, отёком после гиалуронидазы и возвращением тканей к исходной анатомии.
Окончательную форму не оценивают сразу после процедуры. Сначала должны уменьшиться отёк и местная реакция.
Удаление филлера под глазами
В области носослёзной борозды гиалуронидазу используют при избыточном объёме, длительной отёчности, контурировании препарата, эффекте Тиндаля или неправильном расположении геля.
Периорбитальная область требует особенно точной диагностики. Припухлость под глазами может быть связана не только с филлером, но и с жировыми грыжами, малярными мешками, нарушением лимфатического оттока или заболеваниями, сопровождающимися задержкой жидкости.
Если филлер вводился давно или пациент не знает его название и расположение, врачу может потребоваться УЗИ. Исследование помогает отличить скопление геля от отёка и направить гиалуронидазу непосредственно в область препарата. Ультразвуковая навигация применяется для диагностики и лечения осложнений контурной пластики, в том числе в периорбитальной зоне.
Удаление филлера из других зон лица
Гиалуроновый филлер можно растворять не только в губах или под глазами. Процедуру проводят в любой зоне, где подтверждено наличие препарата на основе гиалуроновой кислоты:
- в носогубных складках;
- в скулах и щеках;
- в подбородке;
- по линии нижней челюсти;
- в височной области;
- в области носа;
- вокруг рта;
- в области шеи;
- в мочках ушей и других скорректированных зонах.
Тактика зависит от анатомии, глубины введения и близости сосудов. Растворение филлера в области носа, лба, межбровья и вокруг глаз требует особенно высокой квалификации врача из-за особенностей кровоснабжения этих зон.
Как действует гиалуронидаза
Гиалуронидаза — это фермент, который расщепляет гиалуроновую кислоту. Он разрывает связи в её молекулах и снижает вязкость гиалуронового геля. Благодаря этому филлер теряет структуру и объём.
Фермент не определяет самостоятельно, какая гиалуроновая кислота была введена в качестве филлера, а какая находится в тканях естественным образом. Поэтому врач должен использовать обоснованную зону и минимально необходимое количество препарата.
Результат зависит от:
- состава и плотности филлера;
- степени сшивки гиалуроновой кислоты;
- объёма введённого геля;
- срока после контурной пластики;
- глубины расположения препарата;
- наличия нескольких слоёв филлера;
- точности введения гиалуронидазы;
- индивидуальной реакции тканей.
При поверхностном небольшом скоплении может быть достаточно одной процедуры. Для плотного или распространённого филлера иногда требуется повторное введение после контрольного осмотра.
Гиалуронидаза и Лонгидаза — это одно и то же?
Гиалуронидаза — это общее название группы ферментов, расщепляющих гиалуроновую кислоту. Лонгидаза — торговое название препарата, действующим веществом которого является бовгиалуронидаза азоксимер: фермент гиалуронидазы связан с высокомолекулярным носителем.
Название конкретного препарата не следует использовать как синоним всей процедуры. Для пациента услуга остаётся удалением гиалуронового филлера с помощью фермента, а решение о выборе лекарственного средства, его количестве и способе введения принимает врач.
В официальной инструкции Лонгидазы указаны такие направления применения, как лечение рубцовых изменений, спаечных процессов и некоторых других заболеваний. Растворение косметических филлеров в перечне зарегистрированных показаний не указано. Поэтому применение конкретного препарата для этой задачи должно быть согласовано врачом и отражено в медицинской документации и информированном согласии пациента.
Когда виден результат
Гиалуронидаза начинает взаимодействовать с гиалуроновой кислотой после введения, но оценивать форму сразу после процедуры нельзя. Инъекции сами по себе могут вызвать отёк, покраснение и временное изменение объёма.
Результат развивается в несколько этапов:
- фермент начинает расщеплять гиалуроновый гель;
- объём препарата постепенно уменьшается;
- проходит реактивный отёк после инъекций;
- ткани возвращаются к более стабильному состоянию;
- врач оценивает, требуется ли дополнительная коррекция.
При небольшом количестве филлера изменение может стать заметным достаточно быстро. При плотном, старом или неравномерно распределённом препарате результат формируется дольше и может потребовать повторного сеанса.
Плановое растворение обычно проводят поэтапно. В опубликованном исследовании эстетические специалисты чаще использовали более низкие концентрации при коррекции гиперобъёма и неправильно расположенного материала, а повторные процедуры нередко разделяли интервалом в одну-две недели.
Почему филлер может раствориться не полностью
Неполное уменьшение объёма после одной процедуры не всегда означает, что гиалуронидаза не подействовала.
Возможные причины:
- использован плотный и сильно сшитый филлер;
- препарат расположен в нескольких слоях;
- часть геля находится за пределами обработанной зоны;
- филлер вводился неоднократно;
- пациент не знает точного состава препарата;
- уплотнение сформировано не только филлером, но и фиброзной тканью;
- присутствует воспалительный узелок;
- часть объёма создана препаратом другого типа;
- отёк мешает оценить результат.
Разные гиалуроновые филлеры имеют неодинаковую устойчивость к ферменту. Исследования показывают различия в скорости расщепления препаратов в зависимости от их физических свойств и технологии производства.
Можно ли сразу снова ввести филлер
Повторную контурную пластику не следует планировать только по календарю или выполнять автоматически сразу после растворения. Врач должен дождаться уменьшения отёка, оценить исходную анатомию и убедиться, что в тканях нет воспаления или остаточного нежелательного препарата.
Пауза необходима, чтобы:
- увидеть реальную форму без филлера;
- определить, требуется ли повторное растворение;
- оценить состояние кожи и мягких тканей;
- составить новую схему коррекции;
- не повторить прежнюю гиперкоррекцию;
- выбрать подходящий препарат и объём.
Иногда после восстановления пациент решает, что повторное увеличение не требуется. В других случаях новая контурная пластика выполняется меньшим объёмом или по другой анатомической схеме.
