Зачем делают конизацию шейки матки?
Конизация позволяет одновременно удалить изменённый участок шейки матки и получить ткань для точного гистологического исследования. Поэтому процедура решает две задачи: лечит выявленное поражение и помогает окончательно уточнить диагноз.
Особенно важна конизация при дисплазии шейки матки высокой степени. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — CIN — означает изменение клеток многослойного плоского эпителия. CIN II и CIN III относятся к поражениям высокой степени — HSIL — и рассматриваются как предраковые изменения, которые требуют соответствующей лечебной тактики.
Российские клинические рекомендации предусматривают при HSIL хирургическое лечение — электроэксцизию или конизацию шейки матки. Выбор зависит, в частности, от расположения и типа зоны трансформации, то есть области, где чаще всего возникают предраковые изменения.
Когда врач может назначить радиоволновую конизацию?
Конизацию назначают после комплексной оценки шейки матки. Решение принимают с учётом цитологии, ВПЧ-тестирования, кольпоскопии и результатов биопсии.
Процедура может быть рекомендована:
- при гистологически подтверждённом CIN II или CIN III;
- при HSIL по результатам обследования;
- когда патологический участок распространяется в сторону цервикального канала;
- когда зона трансформации расположена так, что обычной поверхностной эксцизии недостаточно;
- при несоответствии результатов цитологии, кольпоскопии и биопсии, если врачу необходимо получить более полный образец ткани;
- при необходимости исключить более глубокое поражение шейки матки;
- при сохранении или рецидиве определённых изменений после предыдущего лечения.
При HSIL у женщин старше 25 лет российские клинические рекомендации предусматривают кольпоскопию и эксцизионное лечение — петлевую эксцизию или конизацию в зависимости от клинической ситуации.
При этом конизация требуется далеко не при каждом изменении шейки матки. Например, CIN I имеет высокую вероятность регрессии и обычно требует прежде всего наблюдения. Даже при CIN II у некоторых молодых пациенток возможна наблюдательная тактика при определённых результатах иммуногистохимического исследования.
Что удаляют во время конизации?
Во время конизации врач удаляет участок шейки матки в форме конуса. В него входит изменённая зона наружной части шейки матки и, в необходимом объёме, часть тканей цервикального канала.
Глубина и ширина удаления определяются расположением патологического процесса и типом зоны трансформации. Задача врача — удалить всю необходимую область и одновременно сохранить максимально возможный объём здоровой ткани шейки матки.
Это особенно важно для женщин, которые планируют беременность в будущем. Объём конизации должен соответствовать клинической задаче: недостаточное удаление может оставить изменённые клетки, а чрезмерное удаление здоровой ткани нежелательно. Российские рекомендации прямо связывают глубину эксцизии с типом зоны трансформации.
Что показывает гистология после конизации?
Удалённый фрагмент шейки матки отправляют на патолого-анатомическое исследование. В лаборатории врач изучает ткань под микроскопом и определяет характер поражения.
Гистология позволяет уточнить:
- есть ли дисплазия шейки матки;
- какова степень CIN;
- присутствуют ли изменения высокой степени — HSIL;
- насколько глубоко распространяется патологический процесс;
- есть ли признаки более серьёзного заболевания;
- достигнуты ли края удаления патологического участка.
Последний пункт особенно важен. Врач оценивает так называемые края резекции — границы удалённого фрагмента. Если патологические клетки не обнаружены по краям материала, это является одним из признаков того, что изменённый участок был удалён в необходимом объёме. Если HSIL выявляется в краях резекции или в оставшейся части цервикального канала, может потребоваться повторное лечение.
Если гистологическое исследование обнаруживает микроинвазивный рак, дальнейшее обследование и лечение проводятся уже совместно с врачом-онкологом.
Чем конизация отличается от обычной биопсии шейки матки?
При обычной прицельной биопсии врач берёт небольшой фрагмент ткани из подозрительного участка, чтобы установить диагноз. При конизации удаляется значительно больший конусовидный фрагмент, поэтому процедура может одновременно выполнять диагностическую и лечебную функцию.
| Параметр | Обычная биопсия | Конизация |
|---|---|---|
| Объём ткани | Небольшой участок | Более объёмный конусовидный фрагмент |
| Основная задача | Получить материал для диагностики | Удалить патологическую область и исследовать её |
| Цервикальный канал | Исследуется не всегда | Может входить в удаляемый участок |
| Лечебный эффект | Обычно нет | Да, если изменённая ткань удалена полностью |
| Гистология | Исследуется небольшой биоптат | Исследуется весь удалённый конус и его края |
Биопсия помогает определить характер изменений, а конизация позволяет удалить более обширную патологическую зону и исследовать её целиком.
Чем радиоволновая конизация отличается от «прижигания» шейки матки?
Конизация и коагуляция решают разные задачи. При конизации ткань удаляется и сохраняется для гистологического исследования. При деструктивном воздействии патологическая ткань разрушается непосредственно на шейке матки, поэтому полноценный удалённый фрагмент для оценки границ поражения не получают.
Именно поэтому при предраковых поражениях высокой степени возможность исследовать удалённую ткань имеет принципиальное значение. Российские клинические рекомендации рекомендуют деструктивные методы только для определённых случаев LSIL, тогда как при HSIL применяют эксцизию или конизацию.
Таким образом, радиоволновая конизация — это не просто способ «прижечь дисплазию». Врач удаляет участок ткани заданного объёма, а затем патоморфолог проверяет его под микроскопом.
Больно ли делать конизацию шейки матки?
Конизация проводится с обезболиванием, поэтому выраженность ощущений во время процедуры зависит от выбранного метода анестезии и объёма вмешательства. После процедуры могут появиться тянущие ощущения внизу живота, напоминающие менструальные.
Если вы тяжело переносили предыдущие гинекологические вмешательства, боитесь боли или ранее испытывали выраженный дискомфорт при осмотре, лучше заранее рассказать об этом врачу. Это позволяет обсудить обезболивание до начала процедуры, а не тогда, когда вмешательство уже проводится.
Можно ли забеременеть после конизации шейки матки?
Конизация сохраняет матку и возможность беременности. Однако при планировании беременности необходимо сообщить акушеру-гинекологу о ранее проведённой операции на шейке матки.
Эксцизионное лечение связано с небольшим повышением риска преждевременных родов или позднего выкидыша. Значение имеет объём удалённой ткани: риск может быть выше после более глубокой или повторной эксцизии.
Это не означает, что после конизации обязательно возникнут проблемы с беременностью. Большинство женщин после лечения могут планировать беременность, но информация о предыдущей конизации важна врачу для правильного наблюдения.
Если беременность планируется, стоит обсудить это с гинекологом ещё до процедуры. При выборе объёма вмешательства врач учитывает не только необходимость полностью удалить патологическую ткань, но и стремление сохранить здоровую часть шейки матки настолько, насколько это позволяет клиническая ситуация.
Нужно ли наблюдаться после конизации?
Да. Конизация удаляет выявленный участок, но после лечения шейка матки требует контрольного наблюдения. Основными инструментами контроля становятся цитологическое исследование, ВПЧ-тестирование и при необходимости кольпоскопия.
Российские клинические рекомендации предусматривают длительное наблюдение после хирургического лечения HSIL. Первый совместный цитологический и ВПЧ-контроль рекомендуется проводить после лечения, а затем обследования повторяют с установленными интервалами. Длительное наблюдение необходимо для своевременного выявления остаточного поражения или рецидива.
Поэтому получение хорошего гистологического результата после конизации — это важный этап лечения, но не повод полностью отказаться от последующих профилактических обследований.
