Что показывает кольпоскопия шейки матки?
Кольпоскопия позволяет врачу детально рассмотреть поверхность шейки матки и обнаружить участки эпителия, которые отличаются от окружающих тканей. При обычном гинекологическом осмотре такие изменения могут быть малозаметны, поэтому увеличение и диагностические пробы дают врачу больше информации о состоянии шейки матки.
Во время исследования врач оценивает:
- эпителий шейки матки и зону трансформации;
- границы изменённых участков;
- сосудистый рисунок;
- признаки эктопии и эктропиона;
- участки, подозрительные на дисплазию шейки матки;
- изменения, которые могут быть связаны с вирусом папилломы человека;
- необходимость прицельной биопсии.
При расширенной кольпоскопии шейку матки последовательно осматривают после обработки диагностическими растворами. Уксусная кислота помогает сделать более заметными некоторые изменённые участки эпителия, а раствор Люголя позволяет оценить способность тканей окрашиваться йодом. Реакция эпителия помогает врачу определить расположение и характер подозрительной зоны.
Кольпоскопия показывает, где находятся изменения, но сама по себе не устанавливает окончательный диагноз дисплазии или рака шейки матки. Если врач обнаруживает подозрительный участок, для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия с последующим гистологическим исследованием ткани. Российские клинические рекомендации рассматривают кольпоскопию, цитологию, ВПЧ-тестирование и биопсию как взаимодополняющие методы диагностики заболеваний шейки матки.
Когда врач назначает кольпоскопию?
Кольпоскопию проводят, когда нужно подробнее оценить состояние шейки матки после осмотра или результатов лабораторных исследований. Одно из основных показаний — изменения, выявленные при цитологическом исследовании шейки матки.
Врач может рекомендовать кольпоскопию:
- при изменениях в ПАП-тесте или жидкостной цитологии;
- при положительном результате анализа на ВПЧ высокого канцерогенного риска — с учётом типа ВПЧ и результатов цитологии;
- при подозрительных изменениях шейки матки во время гинекологического осмотра;
- при контактных кровянистых выделениях, например после полового контакта;
- при подозрении на дисплазию шейки матки;
- при лейкоплакии, полипах и других видимых изменениях шейки матки;
- для контроля состояния шейки матки после ранее проведённого лечения — по назначению врача.
Положительный анализ на ВПЧ не означает наличие рака или дисплазии. ВПЧ-тест определяет наличие вируса, цитология оценивает изменения клеток, а кольпоскопия позволяет врачу непосредственно изучить подозрительные участки шейки матки и при необходимости выбрать место для биопсии.
Нужна ли кольпоскопия при «эрозии» шейки матки?
Кольпоскопия помогает уточнить характер изменений, которые при обычном осмотре могут описываться как «эрозия шейки матки». Под этим бытовым названием могут подразумеваться разные состояния, включая эктопию, эктропион, истинную эрозию или другие изменения эпителия.
Эктопия и эктропион сами по себе не равнозначны дисплазии шейки матки. Задача врача — оценить внешний вид эпителия, результаты цитологии и ВПЧ-теста и определить, требуется ли дополнительное обследование. Такой подход позволяет выбирать тактику по результатам диагностики, а не только по внешнему виду шейки матки.
Больно ли делать кольпоскопию?
Большинство ощущений при кольпоскопии связано с установкой гинекологического зеркала, поэтому исследование может сопровождаться умеренным дискомфортом, как при стандартном гинекологическом осмотре. При нанесении диагностических растворов возможно кратковременное лёгкое пощипывание.
Если одновременно выполняется биопсия, ощущения отличаются: во время забора небольшого участка ткани может возникнуть кратковременное пощипывание или тянущее ощущение. Биопсия не является обязательной частью каждой кольпоскопии — решение о её необходимости принимает врач по результатам осмотра.
Кольпоскопия и ПАП-тест — это одно и то же?
Нет. ПАП-тест исследует клетки, полученные с поверхности шейки матки, а кольпоскопия позволяет врачу осмотреть сам эпителий под увеличением.
Методы решают разные диагностические задачи:
| Исследование | Что оценивает | Для чего используется |
|---|---|---|
| ПАП-тест / цитология | Клетки шейки матки | Выявляет атипичные клеточные изменения |
| ВПЧ-тест | Наличие ДНК/РНК вируса папилломы человека определённых типов | Помогает оценить риск ВПЧ-ассоциированных изменений |
| Кольпоскопия | Эпителий, зону трансформации и сосудистый рисунок шейки матки | Помогает локализовать подозрительный участок |
| Биопсия | Образец ткани | Позволяет подтвердить характер изменений при гистологическом исследовании |
Поэтому кольпоскопия не заменяет цитологию и ВПЧ-тестирование, а дополняет их, когда врачу нужно подробнее оценить изменения шейки матки.
Нужно ли делать кольпоскопию каждый год?
Кольпоскопия проводится прежде всего по медицинским показаниям, а не как обязательная ежегодная процедура для каждой женщины. Для скрининга заболеваний шейки матки используют цитологическое исследование и, в соответствующих возрастных группах и клинических ситуациях, ВПЧ-тестирование. При отклонениях в этих исследованиях врач определяет необходимость кольпоскопии.
