Зачем проверять проходимость маточных труб?
Маточные трубы участвуют в естественном наступлении беременности: после овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу, где может произойти оплодотворение, а затем эмбрион перемещается в полость матки. Если одна или обе трубы непроходимы, этот путь нарушается.
Трубный фактор — одна из причин женского бесплодия, поэтому оценка проходимости маточных труб входит в обследование репродуктивной функции. Современные рекомендации рассматривают ультразвуковую контрастную оценку проходимости труб как один из методов диагностики при обследовании по поводу бесплодия.
При этом отсутствие беременности не означает автоматически наличие проблемы с маточными трубами. Причина может быть связана с овуляцией, состоянием эндометрия, мужским фактором и другими обстоятельствами. Поэтому ЭхоГСС обычно становится частью комплексного обследования, а не единственным исследованием.
Что показывает ЭхоГСС?
Главная задача ЭхоГСС — оценить, проходит ли введённая жидкость через маточные трубы в малый таз. Врач наблюдает этот процесс с помощью трансвагинального УЗИ и делает заключение о проходимости труб.
Исследование помогает оценить:
- проходимость правой маточной трубы;
- проходимость левой маточной трубы;
- прохождение контраста через трубы;
- полость и форму матки в пределах возможностей ультразвукового метода;
- некоторые изменения в полости матки, которые становятся заметны во время исследования.
ЭхоГСС отвечает прежде всего на вопрос «может ли жидкость пройти через маточную трубу?». Метод не позволяет полностью оценить все причины бесплодия или подробно увидеть состояние наружной поверхности труб и спайки малого таза. При подозрении на эндометриоз, выраженный спаечный процесс или другую патологию врач может дополнить обследование другими методами.
Больно ли делать ЭхоГСС?
Во время ЭхоГСС возможны тянущие или спазматические ощущения внизу живота. Они возникают преимущественно в момент введения жидкости в полость матки и могут напоминать ощущения во время менструации. Интенсивность боли индивидуальна.
Некоторые пациентки чувствуют только умеренный дискомфорт, у других спазмы выражены сильнее. На ощущения могут влиять особенности шейки матки, чувствительность, скорость введения раствора и состояние маточных труб.
Вопрос обезболивания лучше обсудить с врачом до исследования. В некоторых медицинских учреждениях пациенткам рекомендуют принять подходящее обезболивающее незадолго до процедуры, однако препарат и возможность его применения необходимо согласовать со специалистом.
На какой день цикла делают ЭхоГСС?
ЭхоГСС обычно планируют на первую половину менструального цикла — после окончания менструального кровотечения и до предполагаемой овуляции. Такое время выбирают прежде всего для того, чтобы исключить возможность беременности во время исследования.
Точный день зависит от продолжительности цикла и протокола клиники. Поэтому дату процедуры лучше определять вместе с гинекологом, а не ориентироваться самостоятельно на универсальный «правильный день».
Если менструальный цикл нерегулярный, возникла задержка или существует вероятность беременности, об этом необходимо сообщить врачу до ЭхоГСС.
Чем ЭхоГСС отличается от рентгена маточных труб?
Для оценки маточных труб применяют несколько методов. Два наиболее известных — ультразвуковая ЭхоГСС и рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ).
| Параметр | ЭхоГСС | Рентгеновская ГСГ |
|---|---|---|
| Как контролируют движение контраста | С помощью УЗИ | С помощью рентгеновского исследования |
| Рентгеновское излучение | Не используется | Используется |
| Введение контраста через шейку матки | Да | Да |
| Оценка проходимости маточных труб | Да | Да |
| Условия проведения | Обычно амбулаторно | Обычно амбулаторно |
| Что выбирает врач | Зависит от клинической ситуации и доступного метода | Зависит от клинической ситуации и диагностической задачи |
При наличии соответствующего опыта у специалиста современные рекомендации рассматривают ультразвуковую контрастную проверку проходимости труб как эффективную альтернативу рентгеновской ГСГ у пациенток без известных сопутствующих заболеваний, требующих другого подхода.
Для пациентки одно из практических отличий ЭхоГСС состоит в том, что исследование проводится под контролем УЗИ и не связано с рентгеновским облучением.
Что означает результат ЭхоГСС?
После исследования врач описывает, удалось ли проследить прохождение контраста через каждую маточную трубу.
Возможны несколько основных вариантов:
- обе маточные трубы проходимы — жидкость проходит по обеим трубам;
- проходима одна труба — прохождение определяется только с одной стороны;
- есть признаки непроходимости — жидкость не проходит через одну или обе трубы;
- результат требует уточнения — врачу необходим дополнительный метод исследования.
Заключение ЭхоГСС оценивается вместе с анамнезом, УЗИ, данными об овуляции, состоянием репродуктивной системы и результатами обследования партнёра. Проходимые трубы являются важным условием естественного зачатия, но сами по себе не гарантируют наступление беременности.
Если труба непроходима — что делать дальше?
Результат с признаками непроходимости становится основанием для консультации гинеколога и выбора следующего диагностического или лечебного шага. Тактика зависит от того, одна или обе трубы изменены, где предполагается препятствие и есть ли другие факторы бесплодия.
В некоторых ситуациях врачу требуется подтвердить результат другим методом. На оценку проходимости могут влиять особенности проведения исследования и сокращение мышечного слоя в области маточной трубы, поэтому одно заключение всегда рассматривается в общем клиническом контексте. Точность ультразвуковой контрастной оценки также зависит от опыта специалиста.
При подтверждённой трубной патологии врач может обсуждать дальнейшее обследование, хирургическое лечение в отдельных случаях или вспомогательные репродуктивные технологии. Выбор зависит от характера поражения труб, возраста, овариального резерва, длительности бесплодия и других факторов.
